Блефарит - воспаление краев век. Воспалительные заболевания век

19-01-2014, 14:37

Блефарит - хроническое, многие годы длящееся воспаление краев век, протекающее с постоянным чередованием временных улучшений и новых рецидивов. Блефарит принадлежит к частым заболеваниям век.

Различают две формы блефарита: чешуйчатый, или простой, и язвенный, или фолликулярный.

И основе чешуйчатого блефарита лежит паракератоз, т. е. ороговение эпителиальных клеток, приводящее к образованию чешуек, и акантоз эпидермиса, т. е. трофия шиловидного слоя. В Процесс вместе с эпидермисом вовлекается и ткань дермы, отекает и инфильтрируется в той или другой степени (рис. 38).

Клинически при чешуйчатом блефарите имеются припухлость и покраснение краев век, а между ресницами, у их основания, чешуйки небольшого размера. Чешуйки располагаются порой и на ресницах, производя впечатление налета частичек пудры, отрубей. Чешуйки, лежащие на краю века, довольно плотно спаяны с кожей . По удалении чешуек кожа под ними оказывается ненарушенной. Вместе с чешуйками на краю века имеются и желтовато-жирные корочки засохшего отделяемого сальных желез Цейса.

Припухлость и покраснение краев век с течением времени увеличиваются, передние и задние ребра век сглаживаются, нарушается нормальное прилегание века к глазному яблоку и правильное погружение слезных точек в слезное озеро. Последнее влечет за собой эверсию слизистых точек и слезотечение. Усиленное увлажнение кожи века и механическое раздражение в связи с необходимостью вытирания слезы могут в дальнейшем повести к экзематозным изменениям кожи век и даже к вывороту. Такие осложнения особенно легко возникают на нижнем веке . Что же касается основных болезненных симптомов, то они обычно резче выступают на верхних веках. Ресницы при легкой форме чешуйчатого блефарита почти не страдают, а если и выпадают, то на смену им быстро вырастают новые ресницы. При более тяжелом и длительном чешуйчатом блефарите развивается частичная алопеция - среди ресниц появляются прогалины, да и сохранившиеся ресницы тоньше, короче и не так тверды, как это бывает в норме.

Вторая форма блефарита - язвенный блефарит - является более тяжелой формой заболевания (рис. 39). При этой разновидности блефарита наблюдается гиперемия и припухлость краев век, поверхностно сидящие гнойнички с торчащими из них ресницами, обильные желтоватые корки, склеивающие ресницы в отдельные пучки. После удаления корок под ними обнаруживаются кровоточащие язвочки с гнойным налетом, нередко довольно значительной протяженности. Ресницы даже при легком проведении по краю пека маткой выпадают. Выпадают они и при вскрытии гнойничков, при образовании новых изъязвлений на месте этих гнойничков. Язвочки под; влиянием лечения заживают с образованием рубчиков. Последние; изменяют конфигурацию краев век и ведут к трахиазу и вывороту, В затяжных случаях язвенного блефарита края век лишаются ресниц навсегда- развивается так называемый мадароз. Обычно при мадарозе имеет место и резкое утолщение, как бы омозоление кран век, состояние, известное под названием тилоза или гипертрофического блефарита.

С точки зрения патоморфологической язвенный блефарит представляет собой гнойное воспаление внутренней эпителиальной стенки ресничных фолликулов, которое в дальнейшем сочетается с воспалением соседней соединительной ткани, с перифолликулином. К гнойному воспалению ресничных фолликул присоединяется нередко гнойное воспаление сальных желез Цейса и потовых желез Молля. Как уже говорилось выше, на месте гнойных фолликулитов и перифолликулитами при вскрытии абсцессов образуются язвы, обусловливающие название данной формы блефарита.

Всегда при блефаритах в качестве сопутствующего процесса имеется хронический конъюнктивит, а порой и роговичные осложнения.

Субъективные ощущения больных блефаритом - зуд, чувство жара в глазах, тяжести век, закисание и даже склеивание век, особенно при язвенном блефарите, быстрая утомляемость при рампе, высокая чувствительность к различным внешним раздражениям- пыли, ветру, свету.

Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны:

• 1) гиперсекреция сальных желез и качественное отличие наделяемого секрета от нормы (себорея жирная и сухая);
• 2) избыточное выделение также измененного секрета мейбомиевыми глазами, состояние, которое теперь определяют также как мейбомиеву себорею;
• 3) гнойная стафилококковая инфекция в основном ресничных фолликулов;
• 4) различные специфические инфекции краев век - люетическая, лепрозная, вирусные;
• 5) физико-химические реагенты (главным образом лекарственные) при наличии повышенной чувствительности организма - аллергического и параллергического состояния.

И при себорейных, и при аллергических блефаритах может иметь место микробная инфекция. Расценивать ее следует, однако, вторичную пли вообще считать даже находимую бактериальную флору сапрофитной.

Существует целый ряд предрасполагающих к возникновению болезненных состояний организма - различных отклонений в деятельности его органов и систем. Так, у детей это прежде всего эксудативний диатез, который, как известно, заключается и повышенной раздражительности кожи и слизистых оболочек, пониженной сопротивляемости к инфекциям и вообще плохом привыкании к различным раздражителям.

У детей и взрослых появлению блефаритов способствует общий питания , витаминная недостаточность, интоксикационные со стороны желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения, в первую очередь со стороны поджелудочной железы (диабет), щитовидной железы, половых желез (период, препятствующий началу половой зрелости, климаксу). Наконец, просто природные особенности кожного покрова, меньшую устойчивость к внешним физическим и лучевым раздражителям блондинов и лиц с голубыми глазами - все это также нельзя забывать.

В конце прошлого и в начале нашего века многие исследователи настойчиво связывали развитие блефарита с различными аномалиями оптического и мышечного аппарата глаза (с гиперметропией, перенапряжением аккомодации), особенно подчеркивалась роль некоррегированной аномалии рефракции. В настоящее время такую точку зрения следует считать преувеличенной. Во всяком случае Шрейбер (1924) среди лиц, страдающих чешуйчатым блефаритом, гиперметропов нашел не больше, чем эмметропов, и гиперметропы, не пользующиеся очками, встречались не чаще, чем пользующиеся очками. Никто не видел и больных односторонним блефаритом при анизометропии. И тем не менее у больных блефаритом имеющуюся аномалию рефракции надо откоррегировать для устранения напряжения и создания для глаз максимального комфорта, особенно во время работы. Чрезмерное напряжение, несомненно, вызывает застойную гиперемию и, следовательно, способствует, облегчает появление блефарита.

Соответственно указанным выше непосредственным причинам, вызывающим блефариты, заболевания эти можно разделить на первичные и вторичные. Первичные блефариты обусловливаются воздействием на края век непосредственно фактора, вызывающего; блефарит, вторичные представляют собой процесс захвата края век болезненным процессом при конъюнктивитах, заболеваниях слезных органов, полости носа, кожных заболеваниях по соседству с глазом.

Первичные блефариты - это блефариты себорейные, блефариты, возникающие при патологии сальных и мейбомиевых желез, инфекционные - стафилококковые и стрептококковые, специфические инфекционные и аллергические, а также иритативные блефариты от воздействия лучевых и других физических факторов. Вторичные блефариты - это прежде всего блефариты ангулярные и шаблонные, блефариты, при любой форме конъюнктивита, ненормальности в деятельности слезоотводящих органов, патологии носовой полости и т. д.

Себорейный блефарит

Имеется, как известно, две разновидности себореи - жирная и сухая. Края век при той и другой форме себореи поражаются нередко в форме чешуйчатого блефарита. Некоторое отличие блефарита, развивающегося при жирной себорее, от блефарита, сопровождающего сухую себорею, заключается в отложении на краю века корок засохшего жирного отделяемого в первом случае и мелких белых чешуек - во втором случае. При жирном блефарите края век невольно покрыты корками и чешуйками, но и утолщены гиперемированы, веки отечны, глазные щели сужены.

Себорейные блефариты осложняются обычно конъюнктивитами , а изредка и поверхностными точечными кератитами. Порой к этой картине присоединяется стафилококковая или стрептококковая инфекция, приводящая к фолликулитам, язвенному блефариту, развитию ячменей. Изредка сальные пробки закупоривают выводные протоки желез, образуя род так называемых черных угрей. При сухом блефарите процесс в период ремиссии ограничивается просто наличием чешуек, перхоти на краю века. Кожа выглядит нормальной, однако малейшее раздражение приводит к покраснению и отеку век.

При тяжелых формах себорейных блефаритов имеет место большая или меньшая потеря ресниц, истончение и укорочение век.

Может нарушаться и деятельность мейбомиевых желез с выводными протоками в интермаргиналыюм пространстве: качественно изменяется салоподобное отделяемое этих желез, возникает гиперсекреция. Может иметь место также и задержка секрета в мейбомиевых железах. Болезненное состояние этих желез совершенно справедливо расценивается многими как себорейное поражение их но аналогии с себорейным поражением желез Цейса.

Розацеа-блефарит

Розацеа представляет собой кожное заболевание, характеризующееся расширением и извитостью мелких сосудов и эритематозным покраснением пораженных участков. Эритематозные участки покрыты обычно и чешуйками, в связи с почти постоянным сочетанием розаиса с себореей. В более тяжелых случаях по соседству с красными пятнами на коже высыпают интенсивные папулы и пустулы или плотные узелки гипертрофированных сальных желез. Обильное образование таких узелков па носу приводит к так называемой ринофиме, бугристому, утолщенному, шишковидному носу.

Этиология розацеа неизвестна. Большое значение в развитии заболевания придают желудочно-кишечной аутоинтоксикации, нарушению главным образом углеводного обмена. Объясняют также заболевание первичной слабостью или параличом вазоконстрикторов, па почве чего и развивается в дальнейшем вся клиника розацеа.

Излюбленное место локализации розацеа - лицо: щеки, нос, лоб. В процесс нередко вовлекаются и веки, особенно нижние, еда болезненные явления распространяются со щеки.

Поражение век розацеа может выявляться в форме блефарита чешуйчатого. Клиническая картина розацеа-блефарита повторяет клиническую картину блефарита себорейного, отличаясь от последнего, по сути, только упорством течения и невозможностью излечения. Как при себорейном чешуйчатом блефарите и при блефаритерозацеа, кожа на краю век значительно гиперемирована, утолщена. В редких случаях дело доходит до образования гнойничков и пустул на краю века. Очень часто при розацеа-блефаритах наблюдаются развития халязионов. В некоторых руководствах упоминается даже, что осложнение блефарита градиной следует считать предвестником роговичных осложнений, предвестником появления розацеа-кератита.

Инфекционные бактериальные блефариты

На краю век и в норме очень часто обнаруживаются разнообразные микроорганизмы и среди них стафилококки и стрептококки. Не вызывая никакой реакции со стороны краев век, эти микроорганизмы представляют собой в таких случаях просто сапрофиты. Однако при благоприятных условиях, и в первую очередь, при недостаточной сопротивляемости тканей века, может возникнуть гнойный инфекционный блефарит.

Инфекционные гнойные блефариты встречаются в двух разновидностях: в виде фолликулярного импетигинозного блефарита и в форме блефарита фолликулярного сикозного.

Импетигинозный фолликулярный блефарит

Это гнойное воспаление входа в ресничный фолликул - поверхностный фолликулит. Клинически он проявляется отеком и инфильтрацией краев век, а также появлением здесь маленьких узел ков-пустул с гнойным содержимым и корочек подсохшего отделяемого на месте вскрывшихся гнойничков. После удаления корочек обнаруживаются эрозированпые участки кожи с торчащими из них ресницами. Ресницы располагаются и в центре каждого из гнойничков. Эрозии на краю век при соответствующем лечении эпителизируются и поджинают, не оставляя никакого следа. Возбудителем этой разновидности гнойного блефарита является чаще всего стрептококк.

При сикозном блефарите суть процесса также сводится к гнойному фолликулиту, только в этих случаях воспаление не ограничивается входом в ресничный мешок, а захватывает его целиком. Клинически и при этой форме блефарита на краю века констатируются красные узелки и гнойники с торчащими в каждом из них ресницами. На месте узелков и пустул образуются затем круглые, довольно глубокие язвы, располагающиеся по переднему краю века. Несколько отдельных язвочек могут сливаться между собой, превращаясь в дефект, захватывающий значительную часть век. Края век при сикозном блефарите резко гиперемированы, утолщены, да и все веко отечно, пастозно, гиперемировано. Язвы очень быстро покрываются коркой. При удалении корок с ними легко удаляются и ресницы. Язвы порой кровоточат. Рано или поздно язвы подживают с образованием рубчиков различной протяженности и выраженности. Веко остается в таких случаях часто совершенно лишенным ресниц, утолщенным (модароз и тилоз).

В развитии глубокого фолликулита часто выступают четыре стадии.

• Первая - поражение входа в ресничный фолликул - импетинозная стадия.
• Вторая - распространение процесса па перифолликулярную соединительную ткань.
• Третья - формирование перифолликулярного абсцесса.
• Четвертая - гнойное воспаление волосяного мешочка в целом, формирование абсцесса и вскрытие его последующим рубцеванием. Помимо поражения век, при сикозе имеется такого же рода поражение и других участков лица, покрытых волосами, - верхней губы под ноздрями, бороды, бровей.

Течение сикозного блефарита длительное. Временные ремиссии постоянно сменяются новыми обострениями заболевания. Помимо местного инфицирования для развития сикозного блефарита необходимо еще наличие слабой сопротивляемости организма, повышенной реактивности и обменно-эндокринных расстройств организма.

Ячмень

Ячмень (hordeolum) - гнойное воспаление сальной железы Цейса, вызывается обычно золотистым стафилококком. На краю века появляется плотная на ощупь болезненная ограниченная припухлость, на верхушке которой через два - четыре дня образуется желтоватый участок нагноения (рис. 40). Ячмень, как правило, сопровождается гиперемией, отеком кожи век, отеком слизистой оболочки - хемозом. Отек особенно выражен при расположении ячменя вблизи наружной спайки век, так как здесь сильнее всего развита сеть лимфатических сосудов. Иногда на веке, па краю его, при наружном осмотре не удается увидеть ограниченной инфильтрации, она распинается только при пальпации края века или ощупывании стеклянной палочкой. В тяжелых случаях наблюдается припухшие регионарных лимфатических узлов.

Субъективные жалобы больных сводятся к жалобам на боли и чувство тяжести, напряжения в веке.

При вскрытии ячменя истекает гной и отходят кусочки омертвленной ткани. Позже выделяется стержень ячменя.

Лечение проводится в зависимости от стадии развития заболевания. В начале его рекомендуется местно сухое тепло, облучение красным светом, коротковолновое облучение, анальгезирующие средства, антибиотики в сочетании с кортикостероидами (1%- ный эритромицин, 1% -ный предпизолон в форме мази, приготовленной ex tempore). Позже можно произвести вскрытие нагноившегося ячменя. Выдавливание противопоказано, оно может повести к орбитальному и даже церебральному осложнению - тромбофлебиту и тромбозу кавернозного синуса. Для предупреждения рецидивов рекомендуется дезинфицирующее лечение краев век, смазывание их слабыми спиртовыми растворами (20-25% ).
В упорных случаях после определения чувствительности штамма применяется лечение соответствующими антибиотиками, витаминотерапия, дрожжевые препараты , аутовакцинотерапия.

Обязательно исследование мочи и крови на сахар - диабет как известно, облегчает возникновение гнойных кожных заболеваний.

Ирритативные и аллергические блефариты

Обычно эти заболевания встречаются у лиц с аллергической настроенностью организма, с повышенной чувствительностью к самым разнообразным раздражителям внешней среды, вообще у ли с малой приспособляемостью к внешним условиям. Края век у таких больных представляют своего рода место наименьшего сопротивления, реагирующее на самые незначительные, даже механические раздражения пылью, ветром и т. д. Ирритативные блефариты представляют собой разновидность чешуйчатого блефарит они быстро возникают, но и быстро проходят. Мало того, поражение клинически не особенно выражено, все сводится только к появлению чешуек между ресницами и небольшой гиперемии края век Повышенную реактивность больного, наличие у него аллергического статуса отнюдь нельзя считать в подобных случаях причиной возникновения блефарита. Она является только фактором, благоприятствующим возникновению воспаления.

В противоположность группе ирритативных блефаритов имеются блефариты, которые представляют собой случаи истинно аллергической реакции, истинного аллергического воспаления. Представляя собой разновидность или даже частный случай та называемого контактного дерматита, аллергические блефарит возникают при воздействии на края век теми или другими органическими и биологическими веществами. Как правило, это вещество косметические и лекарственные - краски для ресниц, кремы, мази, различные лечебные препараты , антибиотики, атропин, хинин и т. п.

Особого упоминания заслуживает кандидомикотическая аллергия, аллергическая реакция на веках, развивающаяся в связи наличием этой разновидности грибков где-нибудь в организм в отдалении от глаз. Контактные аллергические поражения на веках, следует отметить это, никогда не ограничиваются только краем, пека, только аллергическим блефаритом. В реакцию вовлекается нее веко, а также соседние с веками участки - щеки, лоб, нос и даже не только с одной стороны, а с обеих сторон. Края век и кожа вокруг глаз отекают, краснеют, покрываются чешуйками, гнойничками, корочками. В тяжелых случаях дело может дойти до изъязвления краев век и даже до ограниченного или более или менее распространенного некроза их.

Субъективно заболевание сопровождается зудом, чувством жжения, усугубляемым под острым или острым конъюнктивитом. Чаще все эти явления быстро ликвидируются как только прекращается соприкосновение с веществами-аллергенами. Борьба с аллергическими блефаритами должна поэтому сводиться, прежде всего, к изъятию из употребления косметических и лечебных препаратов, послуживших толчком для развития заболевания, и к назначению сенсибилизаторов, антигнетаминов. Следует, кроме того, создать условия, исключающие возможность развития вторичной инфекции на веках.

Специфические инфекционные блефариты

При многих общих специфических инфекциях с теми или иными высыпаниями на различных участках кожи и слизистых поражению могут подвергаться края век - на них возникают явления блефарита. Из большого числа таких блефаритов заслуживают упоминании следующие несколько разновидностей этого воспаления.

Коревой блефарит .

Конъюнктивит - один из самых ранних симптомов коревой инфекции - сочетается нередко с блефаритом. Клинически коревой блефарит протекает по тину чешуйчатого блефарита с утолщением и покраснением кожи на краю век и с наличием между ресницами корочек засохшего отделяемого и чешуек. Пиления коревого блефаро-конъюнктивита обычно сами собой вместе с окончанием общего заболевания. Лишь в отдельных случаях процесс задерживается на некоторое время и после выздоровления больного.

Оспенновакцинный блефарит

может возникать в результате случайного занесения прививочного оспенновакцинного материала на веки. В таких случаях на краю века после инкубационного периода в три дня образуется одна или несколько папул, которые очень быстро превращаются в везикулы и пустулы. Последние, нарушаясь в своей целости, образуют язвочки, покрытые серо-гнойным налетом. Язвочки, располагаясь в ряд по краю века, на большем или меньшем его протяжении, могут оставаться обособленными или, наоборот, сливаться в одну линейную язвенную поверхность. Заживают язвочки с образованием рубцов на протяжении приблизительно двух недель. Они оставляют после себя изменение формы века и его положения, неправильный рост ресниц и потерю ресниц.

Оспенновакцинный блефарит может осложняться порой кератитом. У ослабленных детей такой блефарит может привести к некротическому распаду века. Начавшись па одном веке, процесс может перейти и на другое в связи с контактным инфицированием здорового века во время смыкания глазной щели.

Сифилитический блефарит

Язвенное специфическое поражение краев век - встречается в настоящее время редко. Заболевание развивается во вторичном периоде сифилиса и представляет собой по сути изъязвившиеся папуло-пустулярные сифилиды. Одним из излюбленных мест развития последних, как известно, являются края век. Папулы на веках выглядят сначала как уплотненные узелки, напоминающие угри (акнеподобные) размером от булавочной головки до небольшой горошины, Распадаясь, они образуют язви овальной или круглой формы или язвочки, локализующиеся на краю века. Язвочки могут оставаться обособленными или сливаться в одну большую. Рубцуясь в дальнейшем, они приводит к образованию различных дефектов на краю век - частичных заворотов или выворотов и т. д. Эти изменения всегда сопровождаются алопецией (потерей ресниц).

Сифилитический блефарит очень часто сочетается с кондиломами в полости рта, с хейлитом (воспалением губ). У сифилитиков (в 10% случаев) встречается и не язвенная, а чешуйчатая форма блефарита, которую специфическим люэтическим поражением считать нельзя.

Туберкулезный блефарит

Это язвенное поражение значив тельного участка века или распространение заболевания на век с соседних участков, главным образом, со щеки, корпя носа, ей лба. Последнее имеет место при вульгарном люпусе, туберкулезном язвенном конъюнктивите, скрофулодерме. Язва обычно большая, глубокая, с неровными краями, покрытая грязно-серым налетом, Регионарные предушные железы, как правило, при подобно состоянии века припухшие и болезненные. В соскобах с язвы им редко обнаруживаются туберкулезные палочки. У туберкулезных больных может наблюдаться и вульгарный чешуйчатый блефарит, не имеющий к туберкулезу прямого отношения.

Лепрозный блефарит

характеризуется изменениями на краях век двоякого типа:

1. диффузной инфильтрацией интермаргинального участка, потерей ресниц, покраснением и утолщением края век;
2. развитием на краю век характерных узелков и изъязвленние их опять-таки с потерей ресниц. Узловатыми образованиями могут быть поражены и другие отделы века, особенно область бровей,"; В исходе лепрозного блефарита развиваются неправильности положения и формы век, омозоленность края век, явления тилоза и мнидароза.

Вирусные блефариты

Вирусные поражения век

Это прежде всего герпетические блефариты. В этих редких в общем случаях поражаются только края пек, без наличия высыпаний в каких-либо других отделах лица. Болезненные явления сводятся к образованию на краю век сначала папул, затем пузырьков и, наконец, язвочек. Клинически совершении четко удается проследить, что язвочки имеют самое близкое отношение к ресничным фолликулам. Эффлоресценции на краю пек сопровождаются покраснением и отеком век, а также конъюнктивитом. Из осложнений следует иметь в виду возможность развития дендритического кератита. Изъязвления па краю век при герпетическом блефарите заживают без образования рубцов, в отличие от оспенновакцинного блефарита.

Блефарит при контагиозном моллюске.

При этом заболевании типичные узелки могут располагаться на краю век, образуя моллюсковый своеобразный блефарит. Узелки величиной с просяное зерно, вишневую косточку плотны, имеют в центре четкое пупко-образное углубление. Они прячутся порой между ресницами, иногда покрываются чешуйками, всегда обособленно расположены, никогда не сливаясь между собой. При легком надавливании на узелок из него выделяется салоподобное содержимое. Наличие узелков моллюска на наружном крае века вызывает со стороны кожи века только малозаметную реакцию. Наоборот, со стороны конъюнктивы и роговицы глазного яблока почти всегда имеют место осложнения в виде конъюнктивита и кератита. Осложнения вызываются, вероятно, токсинами, продуцируемыми вирусом, иногда ни токсины выполняют роль аллергенов.

Микотические блефариты

Грибки локализуются нередко на краю века и обнаруживаются при шаблонном блефарите. Известно, что такие находки нельзя поставить в связь с имеющимся блефаритом, расценивая их как причину возникновения последнего. Некоторые грибки, однако, могут обусловить развитие блефарита. Особенно это справедливо и отношении таких микотических блефаритов, как актимикоз и т. д. Первый выявляет себя узелковой субкутанной инфильтрацией краев век, дальнейшим распадом этих узелков и образованием на их месте изъязвлений. Язвы, содержащее возбудителей этого микотического заболевания. Второй характеризуется также развитием на краю век узелков, мягких, изолированных или слившихся между собой, и распадом этих узелков в дальнейшем. Такие узелки могут появляться и на других участках

Вторичные блефариты

Выше мы уже говорили о том, что принципиально каждый конъюнктивит, особенно хронически текущий, может обусловить возникновение блефарита. Особого внимания заслуживает из вторичных блефаритов так называемый ангулярный блефарит в связи с тем что вопросы клиники, патогенеза и терапии этой разновидности поражения края век четко разработаны.

Ангулярный блефарит сопровождает конъюнктивит, вызываемый диплобациллой Моракс - Аксенфельда. Эта палочка обладав выраженными протеолитическими свойствами, которые, однако, хорошо нейтрализуются слезой. В участках, где слезы имеется меньше всею, главным образом в области наружного угла глазной щели протеолитическое действие бациллы не нейтрализуется и может обусловить целый ряд изменений на коже, |

Клиническая картина складывается из сильного зуда, наличия пенистого отделяемого в наружных углах глазной щели, гиперемии и мацерании кожи в этих участках, образования язвочек, т. е. типической картины дерматита.

Лечение блефаритов - дело трудное и неблагодарное и за многообразия факторов, влияющих па клиническое течение заболевания, и из-за склонности их к бесконечным рецидивам.

Общие мероприятия:

• 1) пищевой режим - по показаниям) чаще всего безуглеводный и бессолевой;
• 2) витаминотерапия;
• 3) дезаллергизирующее лечение;
• 4) лечение сопутствующих заболеваний - гастрита, колита, тонзиллита и т. д.

Местные мероприятия:

• 1) коррекция анормальностей рефракции мышечной астенопии, ретинальной астенопии;
• 2) применение обезжиривающих и дезинфицирующих средств (борная кислота, резорцин спиртовый 1% -ный раствор бриллиантовой зелени);
• 3) мази, ртутные - желтая и белая, сулъфанилазоловая, ихтиоловая, цинкован рыбий жир и т. д.;
• 4) при язвенном блефарите - туширование изъязвлений 2% -ным раствором ляписа;
• 5) в случаях пагносии ресничных фолликулов - эпиляция ресниц;
• 6) облучение ультрафиолетовое, лучами Букки;
• 7) аутогемотерапия, аутовакцинотерапия.

Профилактика:

• 1) периодический массаж краев век с выдавливанием секрета цейсовых и мейбомневых желез;
• 2) ежевечернее промывание краев век теплой мыльной водой.

Воспалительные заболевания век у детей раннего и школьного возраста чаще проявляются в виде блефарита, ячменя.

Блефарит . Воспаление края век - блефарит бывает простым (чешуйчатым), язвенным, мейбомиевым и ангулярным. Процесс обусловлен воспалением сальных и мейбомиевых желез и выделением патологически измененного секрета.

Этой болезни способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, токсико-аллергические состояния организма (скрофулез), постинфекционное ослабление защитных сил организма, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии и грибковые поражения, заболевания слезно-носовых путей, анемия, авитаминоз, сахарный диабет, некорригированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм) и др. Предрасполагающим моментом может быть и тонкая нежная кожа, чаще у детей со светлыми волосами. На этом фоне активизируется микробная флора, всегда присутствующая в конъюнктивальной полости, которая внедряется в сальные и тарзальные (мейбомиевы) железы.

Чешуйчатый блефарит (blepharitis squamosa ), или себорея, проявляется покраснением и утолщением, чувством жжения и зуда краев век. Отмечаются небольшая светобоязнь, сужение глазной щели (частичный блефароспазм) и небольшое слезотечение. У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые чешуйки отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета интермаргинальных желез. После снятия влажным ватным тампоном этих чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосудами, однако дефектов (изъязвлений) на этих местах нет. В ряде случаев гиперемия захватывает и конъюнктиву с развитием блефароконъюнктивита. В связи с жжением и зудом в области век дети трут глаза, тем самым усугубляя клинику процесса. Течение себореи краев век хроническое и длительное (месяцы и годы), ее ликвидация возможна после выявления и устранения этиологических факторов.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa ) у детей раннего возраста почти не встречается, но в школьном возрасте является нередким заболеванием. Общие и местные признаки, а также жалобы при этой болезни сходны с таковыми при себорее края век, но выражены сильнее. Основным отличительным и ведущим симптомом служит язвенная поверхность края век в области ресниц. Удаление желтоватых плотных корочек затруднительно, вызывает боль и под ними остаются кровоточащие язвочки. Вместе с корочками удаляются и ресницы, из волосяного фолликула выступает желтоватая гнойная жидкость. В результате последующего рубцевания может возникнуть заворот век, неправильный рост ресниц (трихиаз), облысение (мадароз) и обезображивание ресничного края век. Такие грубые изменения век могут приводить к повреждениям роговой оболочки и конъюнктивы (кератоконъюнктивиты).

Угловой (ангулярный) блефарит проявляется значительным покраснением кожи век преимущественно в углах глазной щели. Веки утолщены, имеются трещины, изъязвления и мок-нутие. В конъюнктивальном мешке появляется обильное слизистое отделяемое. Процесс сопровождается болью и сильным зудом. Заболевание чаще встречается у подростков и взрослых.

Мейбомиевый блефарит сопровождается покраснением и утолщением края век (красная кайма). Через воспаленную конъюнктиву области хряща век просвечивают увеличенные желтоватые тарзальные железки. В связи с гиперсекрецией и изменением цвета секрета мейбомиевых и сальных желез у ресничного края образуются желтовато-сероватые корочки. Измененный секрет имеется и в конъюнктивальной полости, он раздражает соединительную оболочку, поэтому процесс, сопровождается конъюнктивитом.

Лечение блефаритов состоит прежде всего в туалете век: чешуйки и корочки удаляют, края век обрабатывают антисептическими растворами (фурацилин 1:5000 и др.). Делают массаж век с помощью глазных стеклянных палочек, края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной палочке), а затем края век смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; на ночь края век смазывают мазью с антибиотиками или сульфаниламидами (1% тетрациклиновая мазь или 1% линимент синтомицина, 10% сульфациловая мазь); при язвенных блефаритах удаляют пораженные ресницы (эпиляция), а при мейбомиевом делают хирургическое расщепление век по ресничному краю с целью обнажения волосяных сумок с последующим медикаментозным или электрическим прижиганием (диатермокоагуляция); заворот и трихиаз устраняют с помощью пластических операций. Лечение блефаритов должно быть систематическим, регулярным и длительным (в течение месяцев). Залогом успешного лечения служит определение этиологии заболевания. Лучшая мера борьбы с этой хронической болезнью - профилактика всех нарушений, способствующих ее возникновению. У здоровых, крепких детей, воспитывающихся с соблюдением правильного санитарно-гигиенического режима, получающих рациональное питание и занимающихся физкультурой и спортом, а также у детей, получивших очковую коррекцию аметропий, этой болезни почти не бывает.

Возникновение ячменя, т. е. острого воспаления сальной железы, связано обычно с внедрением стафилококка. Инфект проникает в железу нередко на фоне ослабления организма ребенка после общих заболеваний, детских инфекций, токсико-аллергических состояний, а также после конъюнктивита, попадания на конъюнктиву век мелких инородных тел, некорригированной дальнозоркости и астигматизма, когда дети от утомления глаз трут веки, что приводит к их гиперемии и мелким экскориациям в области сальных и мейбомиевых желез. Заражение может произойти и гематогенным путем при различных инфекциях и повреждениях. В некоторых случаях процесс может распространяться и на волосяной фолликул, но возможен и обратный путь распространения инфекции, т. е. из волосяного фолликула в сальную железу. Дети прежде всего жалуются на боль в области соответствующего участка века. При осмотре определяется ограниченное покраснение и припухлость. Довольно часто бывают множественные инфильтраты. Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет, затем образуется гнойная пустула, вокруг нее имеется реактивная гиперемия и отечность (рис. 104), болезненность несколько уменьшается.

На 3-4-й день от начала процесса пустула вскрывается, и из нее выходит густое желтое гнойное содержимое; в других случаях она не вскрывается, и тогда происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться нежный рубчик.

Иногда наружный ячмень протекает по типу фурункула или фурункулеза, при этом бывает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на его дне имеется некротическая гнойная пробка. Некротическая ткань отторгается, и на месте кратера образуется рубец.

Внутренний ячмень , или острый мейбомит, характеризуется тем, что воспалительный процесс сосредоточен не с наружной, как при наружном ячмене, а с внутренней стороны век. Он обусловлен поражением мейбомиевых желез и, следовательно, инфильтрация, отечность, гиперемия, а впоследствии образование гнойного инфильтрата происходит со стороны тарзального отдела конъюнктивы. Чаще инфильтрат не вскрывается, а рассасывается или организуется и уплотняется.

Лечение ячменя и мейбомита , местное и общее, следует начинать сразу. Внутрь, особенно при множественных ячменях, назначают сульфаниламидные препараты (норсульфазол, этазол, сульфадимезин в возрастных дозах) или антибиотики (олететрин, оксациллин, тетрациклин и др.). Местно делают прижигания 70° спиртом, эфиром, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (в самом начале процесса). Смазывают 10% сульфацил-натриевой мазью край века, закладывают ее в конъюнктивальный мешок. Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение. При массивных процессах производят вскрытие (инцизию) инфильтратов с иссечением капсулы железы. Для направленного антибактериального лечения целесообразно исследовать микрофлору на чувствительность к сульфаниламидам и антибиотикам. Полному и быстрому рассасыванию инфильтрации и нежному рубцеванию способствуют примочки из лидазы и смазывание края век 1% желтой ртутной мазью. При выходе на улицу необходима сухая асептическая повязка на глаз. Рекомендуется также прием пивных дрожжей и аутогемо- или лактотерапия.

(chalazion ). Халазион - это хронический, вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процесс с преобладанием явлений пролиферации и гиперплазии в области тарзальной железы. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомита. Халазион характеризуется образованием в толще хрящевидной ткани века плотной округлой опухоли величиной от спичечной головки до крупной горошины. Если халазион расположен ближе к наружной поверхности века, то сразу обнаруживается локальная выпуклость века (рис. 105), кожа здесь не спаяна с подлежащей тканью и легко подвижна.

Если градина локализуется ближе к тарзальной конъюнктиве, то она лучше просматривается при вывороте век. При этом можно установить не только ее очертания и размеры, но и увидеть содержимое беловато-желтоватого цвета. Бывают не только одиночные но и множественные градины. Они, как правило, располагаются ближе к краю века и нередко обусловлены закрытием выводных протоков тарзальных желез. Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но чаще всего они увеличиваются. В области выводных протоков иногда бывают кисты или скопление сероватого секрета.

Лечение . Для рассасывания можно применять 1% желтую ртутную мазь с массажем века, а при длительно существующем халазионе показано оперативное лечение в амбулаторных условиях. Под местной капельной и инфильтративной анестезией на веко накладывают окончатый пинцет-зажим, делают разрез конъюнктивы века и осторожно вылущивают градину, сохраняя ее стенки. Ложе дополнительно выскабливают острой ложечкой и смазывают полость раствором Люголя или любой дезинфицирующей жидкостью. Швы, как правило, не накладывают. В конъюнктивальную полость (субконъюнктивально) вводят антибиотики (один из антибиотиков пенициллинового ряда-25 000-50 000 ЕД, мономицин - 10 000-50 000 ЕД, неомицин 10 000-25 000 ЕД и др.). Накладывают монокулярную асептическую повязку на 1 - 2 дня.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum ). Заболевание характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем и небольшим углублением (рис. 106).

Они чаще располагаются в области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. При маргинальной локализации происходит мацерация узелков, и кашицеобразная масса выделяется в конъюнктивальную полость. В таких случаях раздражается соединительная оболочка, возникает конъюнктивит. Есть основания считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель до сих пор не выявлен.

Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здоровых тканей с последующим прижиганием 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, ляписным карандашом и др. Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях.

Токсидермия . На коже лица, век и других местах возникают овальные и круглые, разнокалиберные без четких контуров очаги гиперемии. Очень быстро на этих местах появляется отечность, а затем приподнимается эпидермис и образуются полупрозрачные пузыри. Пузыри могут сморщиваться, уплощаться, и после отторжения эпидермиса кожа остается обычной. Иногда пузыри лопаются, и из них вытекает водянистое содержимое. При генерализованном процессе появляется резкий зуд, беспокойство, нарушение сна, рвота, поднимается температура и др. Заболевание чаще бывает у светловолосых детей с проявлениями экссудативного диатеза, у детей с тонкой кожей и рыхлой жировой клетчаткой и выраженными вегетативными реакциями. Токсидермию нередко объединяют с крапивницей по обшности их клинического проявления и этиологии. Заболевание обусловлено повышенной и извращенной чувствительностью ко всевозможным экзо- и эндогенным факторам, Среди них наиболее патогенными являются укусы некоторых насекомых (мухи, комары, мошка), пищевые продукты (яйца, раки, земляника), цветочная пыльца, медикаменты (антибиотики, атропин, бром, йод и др.). Если причина заболевания не установлена и не устранена, то кожные и общие реакции могут часто повторяться и, наконец, вызывать тяжелые состояния вплоть до анафилактического шока. Установлению диагноза помогают кожные пробы с аллергенами.

Лечение заключается в первую очередь в устранении этиологических факторов, а далее в десенсибилизирующей (хлорид кальция внутрь 5-10% раствор, внутривенно 10% раствор, кортикостероиды в возрастных дозах), антигистамин-ной (димедрол, супрастин) и дегидратационной терапии (внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы, внутрь диакарб, диамокс и др.), а также гигиенических обтираниях слабым раствором антисептиков (перманганат калия 1: 5000, фурацилин 1: 5000 и др.).

Отек Квинке (oedema Quincke ) наиболее часто возникает в детском и юношеском возрасте на фоне полного здоровья. Отек появляется неожиданно в области век обычно утром, после сна, ребенок не может открыть глаз и очень пугается. Кожа век становится бледной, с восковым оттенком. Более рельефно выражена отечность и сглаженность кожных складок и углублений на верхнем веке. Исчезает отек почти так же неожиданно, как и появляется. Возможны рецидивы, также без определенной закономерности и локализации. Отек остается в течение нескольких, часов или дней. Болей в области век при этом отеке не бывает, других побочных явлений также нет.

В анамнезе, как правило, нельзя установить какие-либо провоцирующие отек факторы и моменты. Удается лишь с некоторой долей условности связать возникновение отека с конституциональной предрасположенностью (тонкая кожа, поверхностные сосуды и др.), экссудативным диатезом, скрофулезом, большой лабильностью вегетативной нервной системы. В связи с этим большинство физиологов и аллергологов трактуют это заболевание как скоропреходящий рецидивирующий ангионевротический отек. Наблюдаются случаи наследственной предрасположенности к этому процессу.

Лечение должно быть направлено на улучшение регуляции со стороны центральной и вегетативной нервной системы, на уменьшение проницаемости сосудов и возможную десенсибилизацию. Для этой цели рационально применение бром-кофеинового комплекса по Павлову, новокаиновой терапии (внутривенно), дибазола, рутина с аскорбиновой кислотой, хлорида кальция и димедрола (супрастина) внутрь и гипертонических растворов (внутривенно).