Клинические проявления аллергического диатеза. Чем диатез отличается от аллергии. Диагностика аллергии у детей

Аллергия - чувствительность организма к повторным воздействиям аллергена на ранее сенсибилизированные клетки. На сегодняшний день появление у ребенка симптомов аллергии встречается довольно часто, и редко бывают дети, абсолютно не подверженные аллергии. В этой статье мы постараемся раскрыть причины возникновения аллергии у детей, виды аллергенов, проявление аллергического диатеза и лечение аллергии у ребенка.

Причины возникновения аллергии у детей

В 80% случаев основную роль в возникновении аллергии играет наследственный фактор. Но для проявления этого фактора нужны внешние воздействия – аллергены.

Виды аллергенов:

Пищевые . Могут быть облигатные – которые вызывают симптомы аллергии в большинстве случаев (клубника, цитрусовые, шоколад, мед, орехи и другие). А также те, которые необязательно дают аллергическую реакцию - индивидуальная аллергическая реакция – яйца, молоко, рыба и т.п.
Химические . К ним относятся лекарства, витамины и бытовые средства (порошки, косметика)
Бытовые . То, что нас окружает дома – пыль, шерсть животных, может быть корм для птичек, рыбок.
Пыльцевые – комнатные растения, цветы.
Физические . Аллергия может возникнуть на t°, солнце, воду из под крана (из-за хлора).
Эндогенные . Источник аллергии находится в самом детском организме (например, при гельминтозах, хроническом тонзиллите и т.д.).

Патогенез аллергической реакции

Давайте разберемся, так что же происходит в организме ребенка, что приводит к возникновению аллергической реакции? Процесс возникновения аллергической реакции, или патогенез, описан далее.

Аллергены, проникающие в организм ребенка, являются так называемыми антигенами, в ответ на которые вырабатываются антитела (для защиты организма). При дальнейшем повторном поступлении аллергена в организм ребенка с аллергической настроенностью происходит накопление антител – этот процесс называется сенсибилизация . При достижении определенного уровня антител происходит реакция антиген+антитело – на поверхности тучных клеток, которыми богаты кожа и слизистые (ротовая, носовая полость, влагалище и другие). В результате данной реакции из тучных клеток выбрасываются гистамин и другие активные вещества. И именно они и оказывают патологическое действие на ткани организма: отек тканей, повышают проницаемость сосудистой стенки (что способствует распространению процесса) и вызывают некроз поверхностных клеток эпителия. Таким образом, в очагах аллергии формируется воспаление.

Симптомы аллергии у детей (клинические проявления)

Прежде всего, при аллергии у ребенка страдает кожа – появляется атопический дерматит (поражение кожи при аллергической реакции). Атопический дерматит проявляется по-разному в зависимости от возраста ребенка.

У детей раннего возраста (до года):

могут быть упорные опрелости
себорея (гнейс) - сероватые или желтоватые корочки на волосистой части головы
молочный струп (корочка) – гиперемия (покраснение) на коже щек, эпидермис утолщен, наблюдается шелушение
экзема – может быть сухая или мокнущая. При сухой экземе на коже образуются трещинки, эрозии, воспаления. При мокнущей – появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью; впоследствии пузырьки прорываются, образуется мокнущая поверхность, которая подсыхает в корочке.

Все эти кожные проявления сопровождаются зудом, поэтому ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает, могут наблюдаться отказы от еды.

У детей старшего возраста:

экзема
нейродермит (в него обычно трансформируется сухая экзема) – хроническое аллергическое заболевание кожи
«почесуха» - узелковая сильно зудящая сыпь
строфулюс – узелковая зудящая сыпь, но с пузырьком на поверхности

Также при аллергии у детей страдает не только кожа, но и слизистые, что приводит к появлению таких симптомов, как:

коньюктивит
респираторные аллергозы (например, вазомоторный ринит)
ларингит, бронхит с явлениями стеноза. Ларингит у детей с аллергической настроенностью нередко приводит к развитию ложного крупа. Обструктивный бронхит может привезти к появлению бронхоспазма или развитию такого хронического заболевания, как бронхиальная астма.
рвота, боли в животе спастического характера, неустойчивый стул, в кале может наблюдаться примесь слизи – такие поражения ЖКТ особенно характерны при пищевой аллергии.
цистит, вульвовагинит у девочек, изменения в моче.

Такие дети эмоционально лябильны, капризны, часто плачут. Иммунитет резко снижен, поэтому дети с аллергозной настроенностью болеют чаще, симптомы заболеваний у них ярче, для детей-аллергиков характерны хронические формы и осложнения болезней.

Диагностика аллергии у детей

Диагноз «аллергический диатез» ставится по симптомам заболевания, аллергологическому анамнезу (выясняют наличие аллергий у родителей, встречались ли ранее аллергические проявления).

Также проводится общий анализ крови, в котором присутствует эозинофилия (в норме процент эозинофилов 1-2, у аллергиков же 5, 10 и больше %). Определяются иммуноглобулины – у детей с аллергией повышается содержание в крови иммуноглобулина E.

Обязательна консультация педиатра-аллерголога, который поставит аллергологические пробы на выявления аллергенов.

Лечение аллергии у детей

Лечение аллергии у детей, как правило, проходит дома, госпитализация проводится лишь в крайне тяжелых случаях.

Родителям детей-аллергиков необходимо создать дома обстановку, максимально исключающую контакты ребенка с аллергенами, особенно с причинно-значимыми:

влажная уборка должна проводиться часто, но без дезинфицирующих средств.
частое проветривание
в комнате ребенка не должно быть растений и животных (при исчезновении симптомов аллергии животное все же можно завести, желательно не ранее двухлетнего возраста у малыша). Однако домашний питомец обязательно должен содержаться в чистоте, наличие долго не убираемых фекалий дома недопустимо.
одежда ребенка должна быть из натуральных тканей, стирка проводится гипоаллергенными моющими средствами, глажка – с двух сторон.
купать грудных детей рекомендуется в отстойной воде.
важно следить за состоянием ногтей ребенка – они должны быть чистыми и аккуратно подстриженными (чтобы избежать повреждения ногтями кожи и присоединения инфекции к уже существующей аллергии)

Особенности питания детей при аллергии

У грудных детей - материнское молоко, но из рациона кормящей мамы обязательно исключаются все облигатные продукты. При невозможности грудного вскармливания ребенку рекомендуются гипоаллергенные смеси или белковые гидролизаты. Следует заметить, что проводимые в Европе исследования показали, что при наличии аллергии у кормящей матери, ребенок практически всегда страдает аллергией уже на первых месяцах жизни, поэтому таким матерям в ряде европейских стран не рекомендуют начинать грудное вскармливание. Однако в России подобная практика не применяется и считается, что лучшее питание детей-аллергиков на первом году жизни - материнское молоко, вне зависимости от наличия аллергии у самой матери.

Статья от опытного врача о признаках и способах предупреждения аллергического диатеза. Профилактика и лечение аллергического (экссудативно-катарального) диатеза.

Признаки аллергического диатеза

Аллергический (экссудативно-катаральный) диатез — чувствительность к различным аллергенным воздействиям и реакциям со стороны кожи и слизистых оболочек организма. Поражения кожи проявляются в виде себорейного дерматита, начиная с 1-2 месяцев жизни (молочная корка на лице, гнейс на волосистой части головы, бровях). Характерны упорная опрелость в складках кожи при удовлетворительном уходе за ребенком, диспепсические расстройства. Себорейная экзема может появиться в области заднего прохода, в месте соприкосновения пеленок с кожей, на ягодицах. В этих местах и на лице нередко процесс осложняется вторичной импетигизацией.

При более тяжелых поражениях кожи развивается экзема, нейродермит. Наиболее часто первые проявления диатеза возникают после назначения коровьего молока, соков, расширения диеты при переходе на искусственное вскармливание (введение яичного желтка, мяса и др.). К пищевым аллергенам относят также рыбу, шоколад, землянику, мед, грибы, цитрусовые, орехи, злаки и овощи. Следует отметить, что у детей грудного возраста в развитии клинических проявлений экссудативно-катарального диатеза большую роль играет незавершенность развития ферментативной функции пищеварительного аппарата.

Способы предупреждения аллергического диатеза

Основной способ предупреждения клинических проявлений при экссудативно-катаральном диатезе — естественное вскармливание с постепенным введением прикорма. Важно соблюдение рациональной диеты будущей матерью во время беременности и кормления грудью, особенно при неблагоприятном семейном анамнезе.

Профилактика и лечение аллергического диатеза

При коррекции пищевого рациона ребенка коровье молоко заменяют сухим, кисломолочными продуктами, простыми кислыми смесями (кефир, ацидофильные смеси), яйцо заменяют творогом. Молочные каши в рационе детей 2-го полугодия жизни могут быть заменены овощными блюдами или гречневой, овсяной кашей, приготовленными на овощных отварах. Исключают соки и пюре, приготовленные из фруктов оранжевой окраски.

Ограничивают количество легкоусвояемых углеводов (сахар).

Их заменяют овощными и фруктовыми пюре, в том числе пюре из сухофруктов. В питание ребенка может быть добавлено небольшое количество ксилита и сорбита. При назначении питания нужно придерживаться минимальных норм энергетической ценности, соблюдая баланс по основным пищевым ингредиентам и микроэлементам. Индивидуальная непереносимость пищевых продуктов может быть выявлена при ведении пищевого дневника. Через 1-2 месяца после ликвидации обострения диету можно расширить, однако каждое новое блюдо дают небольшими порциями.
В пищевом дневнике необходимо ежедневно указывать, какие новые продукты питания и блюда включены в пищевой рацион ребенка и в каком количестве, а также наличие и степень выраженности местной (крапивница) либо общей реакции (молочный струп, отек Квинке, нейродермит, ринит, астматический бронхит, ларингит и др.).

Местная терапия: при мокнутии — примочки из 1-2 % раствора танина, резорцина, жидкости Бурова (1 столовая ложка на 200 мл воды); при сопутствующей пиодермии — примочки из раствора этакридина лактата — 1:1000. После ликвидации мокнутия применяют взвеси (окись цинка, тальк, крахмал — по 35 г, глицерин — 40 мл, спирт 96% — 50 мл, дистиллированная вода — до 200 мл), пасты (Лассара, цинковую, цинко-нафталанную).

Противогистаминные препараты — тавегил, супрастия, диазолин, димедрол и другие — назначают циклами по 7-10 дней на протяжении 2-3 месяцев. Препараты кальция целесообразны при выраженном экссудативном компоненте, поражении кожи или слизистых оболочек.

Гормональные препараты больным этой группы не рекомендуют.

С целью восстановления защитных факторов применяют натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацкл, дибазол. При атопических проявлениях аллергического диатеза (астматический бронхит, астма) и в случаях, когда противогистаминные препараты на фоне правильного питания неэффективны, болезнь рецидивирует, может быть назначен гистаглобулин (0,1-0,3-0,5-1,0 мл каждый 4-й день, 6-8 раз). Лечение им проводят после ликвидации кожных проявлений.

С такой проблемой, как аллергический диатез у детей сталкивается довольно внушительный процент молодых мам.

Подобное состояние не является тяжёлой патологией, но игнорирование данного процесса может повлечь за собой ряд нежелательных последствий.

Что это такое

Под термином аллергический диатез рассматривается не отдельное заболевание, а склонность к появлению аллергической реакции в организме, в ответ на поступление некоторых веществ (аллергенов).

По природе своего возникновения данное состояние можно рассматривать как нарушение адаптационной способности детского организма посредством влияния факторов окружающей среды.

Обнаружение у ребёнка признаков аллергического диатеза не должно вызывать у родителей чрезмерную тревогу.

Своевременное начало лечения в данном случае является залогом скорейшего выздоровления.

Причины

Послужить причиной развития данного состояния у ребёнка может комбинация сразу нескольких факторов, среди которых невозможно выделить наиболее отягощающий. Одной из наиболее вероятных причин данного состояния является наличие наследственной предрасположенности.

К другим причинам можно отнести:

употребление женщиной в период беременности продуктов питания, имеющих в своём составе повышенную концентрацию химических добавок;
ежедневное употребление беременной женщиной продуктов питания, содержащих в своём составе пищевые аллергены (яйца, мёд, шоколад, орехи, фруктовые соки);
приём женщиной антибактериальных препаратов во время беременности;
наличие у матери хронических или инфекционных заболеваний;
тяжёлое течение токсикоза во время беременности (гестозы);
ранее завершение или полное отсутствие грудного вскармливания;
использование искусственных смесей для кормления ребёнка.

Привести к развитию аллергического диатеза у детей могут не только пищевые факторы, но и попадание аллергенов через вдыхаемый воздух, и кожные покровы.

В качестве отдельных подгрупп принято выделять следующие разновидности:

респираторный. Спровоцировать развитие данного состояния может попадание в дыхательные пути частичек пыли, содержащихся в воздухе. Способствовать появлению респираторного диатеза может наличие домашних животных в доме, где есть маленький ребёнок. Редкое проведение влажной уборки, использование парфюмерии и дезодорантов, обилие мягких игрушек - все эти факторы способствуют появлению респираторного диатеза;
контактный. Возникновение контактной формы аллергического диатеза у ребёнка происходит посредством проникновения аллергенов в организм через кожные покровы. С целью профилактики подобного состояния купание ребёнка должно осуществляться только с применением гипоаллергенных средств гигиены. Стирка детских вещей и мягких игрушек должна осуществляться только с использованием обычного мыла или стиральных порошков, с минимальным содержанием фосфатов. Использование влажных гигиенических салфеток также может послужить причиной появления сыпи.

Патогенез

Попадающие в организм ребёнка аллергены по своей природе являются антигенами, в ответ на проникновение которых происходит выработка антител.

Многократное попадание аллергенов в детский организм провоцирует накопление антител и выброс специфического вещества - гистамина, являющегося медиатором (инициатором) аллергической реакции.

Выброс данного вещества в кровь является причиной появления отёка, покраснения, зуда и шелушения кожных покровов.

Симптомы проявления аллергического диатеза у грудничка

Симптоматика аллергического диатеза у детей грудного возраста достаточно разнообразна. Данное состояние может проявляется не только выраженной кожной реакцией, но и ухудшением общего самочувствия ребёнка.

Для того чтобы вовремя распознать развитие подобных симптомов у ребёнка грудного возраста, каждая мама должна ознакомится с основными проявлениями данного состояния:

кожные проявления. На коже головы и бровях новорожденного ребёнка может наблюдаться образование чешуек бурого цвета, сопровождающихся появлением зуда. Кроме того, у ребёнка могут появляться очаги опрелостей за ушами, в области сгибания рук и ног, паховых складках. В качестве кожных проявлений аллергического диатеза могут образовываться очаги экземы или крапивницы;
слизистые оболочки. При развитии аллергического диатеза может поражаться слизистая оболочка полости рта, желудка и кишечника. Ребёнка может беспокоить нерегулярный стул, тошнота, боль в животе, связанная с чрезмерным вздутием. Также может отмечаться поражение слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и мочевого пузыря (цистит);
общая симптоматика. К не менее важным симптомам аллергического диатеза можно отнести нарушение сна, частый плач, частичную или полную потерю аппетита, а также постоянное срыгивание пищи после кормления.

Зависят ли проявления от возраста

Проявления данного состояния могут выражаться с разной степенью интенсивности у детей разного возраста.

Сильный зуд при диатезе может провоцировать появление расчёсов у детей, более старшего возраста.

Места повреждения кожных покровов являются входными воротами для различной инфекции.

Подобное состояние может осложниться гнойным воспалением.

Несостоятельность организма ребёнка грудного возраста может обуславливать более тяжёлое течение диатеза.

Видео: Мнение доктора

Диагностика

При наличии характерных проявлений на кожных покровах, диагностика данного состояния не вызывает затруднений.

Натолкнуть на мысль о развитии подобного состояния у ребёнка может наличие данной проблемы у близких родственников, а также погрешности в питании беременной женщины.

Основой диагностики аллергического диатеза является анализ крови на наличие антител к антигенам (аллергенам), а также лабораторное исследование кала.

Указывать на развитие аллергического диатеза могут следующие результаты анализов:

повышенное содержание эозинофилов в крови;
рост количества антител в ответ на употребление некоторых продуктов питания;
положительный анализ кала на яйца глистов и элементы дисбактериоза кишечника;
увеличение количества IgE в плазме крови.

Инструментальные методы диагностики аллергического диатеза практически не используются у детей грудного возраста.

Методы лечения

Эффективное лечение аллергического диатеза у детей грудного возраста представляет довольно серьезную проблему.

Исход данного лечения напрямую зависит от своевременности обнаружения признаков диатеза, а также действий со стороны родителей.

Местное

Для лечения местных проявлений аллергического диатеза, ребенку показаны ежедневные ванны с применением различных средств и отваров лекарственных трав.

При возникновении экземы с очагами мокнутия показаны ежедневные ванночки с применением слабого раствора перманганата калия.

При возникновении у ребенка опрелостей в гигиенические ванночки следует добавлять отвары таких трав, как шалфей, ромашка, череда или картофельный крахмал.

После купания ребенка, очаги диатеза следует смазывать стерильным касторовым маслом или предварительно прокипяченным и остуженным растительным маслом.

В качестве эффективного местного лечения можно использовать следующие примочки:

примочки с использованием раствора фурацилина. Для приготовления раствора необходимо 1/2 таблетки фурацилина растворить в 250 мл кипяченой воды;
примочки с использованием раствора пищевой соды. Данное средство особенно эффективно при наличии сильного зуда. Для приготовления раствора необходимо 1 ч. л. пищевой соды растворить в 250 мл кипяченой воды комнатной температуры. С целью лечения необходимо прикладывать к очагам диатеза ватные тампоны, предварительно смоченные в содовом растворе.

При наличии у ребенка сильного шелушения, кожу следует смазывать касторовым либо специальным детским маслом.

При аллергическом диатезе у детей допустимо использование мазей, не содержащих гормональные компоненты. Наиболее ярким представителем является паста на основе димедрола и цинка (паста Гужиенко).

В случае присоединения бактериальной инфекции и развития нагноений, для местного применения используются такие мази, как Левомеколь и мазь Вишневского. Хорошим подсушивающим эффектом также обладает порошок Ксероформ.

Общее

В качестве общей медикаментозной терапии используются следующие группы лекарственных препаратов:

антигистаминные препараты. Для проведения лекарственной терапии могут быть использованы антигистаминные препараты 1 и 2 поколения. В случае если ребенка беспокоит нарушение сна, повышенное беспокойство и нервозность, то предпочтение отдается антигистаминным препаратам 1 поколения. Наряду с выраженным противоаллергическим эффектом, данная группа лекарственных средств обладает успокаивающим действием.

К наиболее распространенным препаратам данной группы можно отнести Супрастин и Пипольфен.

Препараты 2 поколения отличаются отсутствием снотворного эффекта, и могут быть рекомендованы для продолжительного приёма (более 3 недель). Наиболее популярными представителями данной группы являются препараты Кларитин и Эластин;

пробиотики. Как уже было сказано выше, аллергический диатез у детей грудного возраста может обернуться развитием дисбактериоза кишечника. С целью нормализации микрофлоры толстого кишечника показан прием препаратов, содержащих бифидум- и лактобактерии;
седативные препараты. Сильный зуд и общее недомогание могут нарушать сон и поведение ребенка. Прием седативных препаратов показать целью коррекции данного состояния;
иммуностимулирующие препараты. Назначение данной группы лекарственных средств ведется индивидуально, в зависимости от конкретного клинического случая. В некоторых ситуациях использование иммуностимуляторов может создать дополнительную нагрузку на детский организм.

Народные рецепты

В качестве эффективных средств народной медицины можно воспользоваться следующими рецептами:

ванночки с отваром ромашки и череды. Для приготовления отвара необходимо взять по 2 ст. л. сухой травы череды и ромашки и залить 500 мл кипяченой воды. Выдерживать отвар необходимо на медленном огне в течение 15 минут, после чего его следует остудить и добавлять в детскую ванночку перед вечерним купанием ребенка;
мазь, содержащая эфирное масло пихты также является отличным средством для местного применения при аллергическом диатезе у детей. Для приготовления мази необходимо взять 50 мл любого детского крема и добавить 1 ч.л. эфирного масла пихты. Полученной мазью следует смазывать пораженные участки кожи ребенка 2 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

В качестве единственного, допустимого физиотерапевтического метода используется методика воздействия ультрафиолетовыми лучами.

Профилактика

Появившись на свет, ребенок начинает поддаваться негативному влиянию факторов окружающей среды, поэтому профилактика возникновения аллергического диатеза должна осуществляться еще в процессе беременности.

Если беременная женщина или её близкие родственники страдают данным состоянием, особое внимание ей следует обратить на свой ежедневный рацион питания.

В процессе вынашивания ребёнка женщине следует исключить из рациона такие продукты питания, как:

орехи;
шоколад;
цитрусовые и копчености.

Употребление алкоголя и табакокурение во время беременности может привести к появлению не только аллергического диатеза у ребёнка, но и стать причиной врождённых аномалий развития.

Лечение аллергического диатеза у детей должно осуществляться под постоянным контролем лечащего врача педиатра.

Самолечение в данном случае может привести к развитию нежелательных последствий.

И необязательно говорить об аллергической реакции, происходящей в его организме. Данное состояние передается по и не может быть расценено как болезнь.

Диатез возникает из-за погрешностей в питании ребенка, нерациональном режиме сна, проблемах при уходе и гигиене, а также при наличии инфекций, поражающих внутренние органы. Диатез имеет три разновидности, первая из которых (экссудативно-катаральный тип) путается некоторым родителями и принимается за аллергию.

Аллергический диатез проявляется в частых аллергических реакциях на определенные вещества. Обычно состояние выявляется , чей возраст меньше 6 месяцев. При этом само явление может держаться 1-2 года, после чего в процессе взросления исчезает и до конца жизни может себя никак не проявлять.

Диатез характеризуется частыми кожными высыпаниями, опрелостями, шелушениями, краснотой, уплотнениями кожи щек и появлением зудящих узелков. Слизистые при наличии заболевания также имеют повышенную ранимость, что приводит к частым заболеваниям полости рта, глаз и верхних дыхательных путей. У некоторых может проявляться экзема.

Чтобы предотвратить диатез, необходимо производить правильное в соответствии с рекомендациями врачей. Особенно важным является питание , мать которого имеет склонности к аллергическим реакциям. Чаще всего диатез возникает из-за проблем в функционировании кишечника.

Что такое аллергия

В отличие от диатеза аллергия является уже острым процессом, который может сопровождать человека всю жизнь. При этом проявления аллергии могут быть различными. Заболевание обостряется при контакте человека с одним из аллергенов. Аллергическая реакция может быть как достаточно слабой и незаметной для человека, так и сильной, которая может представлять собой угрозу для жизни. Полное излечение заболевания невозможно и она не проходит с возрастом. Вылечить болезнь возможно только при продолжительной комплексной терапии.

Диатез способен привести к последующей аллергии. Однако своевременная корректировка питания и наблюдение за малышом способны исключить появление заболевания в будущем. Стоит отметить, что аллергическая реакция может возникать сама по себе и для ее появления не обязательно наличие диатеза. Для появления диатеза необходимо наличие определенной предрасположенности вкупе с внешними факторами и индивидуальными особенностями ребенка.

Aллергический диатез (диатез экссудативно-катаральный)-аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Данная аномалия конституции является довольно распространенной. Выявляется обычно в возрасте 3-6 мес, держится на протяжении 1 -2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает. Этиология и патогенез полностью не выяснены, но важную роль играют наследственная предрасположенность, а также воздействие факторов внешней среды. Положительный семейный "аллергический анамнез" выявляется у 2/3-3/4 детей с аллергическим диатезом.

Нередко у таких детей определяется высокий уровень иммуноглубина Е в крови или избыточная секреция и освобождение гистамина из тучных клеток, недостаточная его инактивация, что и определяет склонность к аллергическим реакциям. Провоцирующие факторы могут проявиться рано - токсикозы первой и второй половины беременности, инфекционные заболевания, употребление лекарств во время беременности, нарушение пищевого режима как беременной, особенно в последние месяцы беременности (однообразное с чрезмерным употреблением одного из облигатных трофоаллергенов - яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов), а также во время кормления грудью. Ребенок еще во внутриутробном периоде может диаплацентарно (конгенитальная аллергия по Ратнеру) сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и пищей (трофоаллергены), через кишечную стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста, тем более после желудочно-кишечных заболеваний, а также в период выздоровления от различных заболеваний, при потере массы тела и истощении.

Потенциальным сенсибилизирующим агентом может быть пища, не подвергнутая тепловой обработке (гоголь-моголь, сырое молоко, взбитые с белком ягоды и пр.), а также такие продукты, как рыба, орехи и некоторые другие, не снижающие своих аллергизирующих свойств и при тепловой обработке. Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном наборе питательных средств. Легко становятся аллергенами продукты, употребляемые в тот или иной сезон или нечасто, при включении их в рацион в большом количестве (ягоды, овощм, орехи и др.

), а также при введении в рацион не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.). Имеет значение беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих новых продуктов за короткий промежуток времени. Ребенок с аллергическим диатезом легко приобретает повышенную чувствительность не только к пищевым веществам, но и к таким внешним аллергенам, как шерсть, домашняя пыль (аллергический респираторный синдром по Ратнеру).

Аллергены могут поступать в организм ребенка через кожные покровы и слизистые оболочки (конъюнктива и др.), а также во время многочисленных инъекций, вакцинаций. У детей первых лет жизни, особенно грудных, основным источником аллергенов является пища (соотношение повышенной чувствительности к пище и к вдыхаемым антигенам составляет 20:1); в течение этого года жизни нарастает число антигенов, получаемых при вдыхании (соотношение как 2:1); к 4-5 годам антигены поступают одинаково часто как через пищу, так и воздушным путем. У детей с аллергическим диатезом обнаруживаются нарушения в корково-подкорковых взаимоотношениях, выявляется парасимпатическая настроенность или дистония вегетативной нервной системы, функциональные изменения печени, интермедиарного обмена (жирового, углеводного, белкового, водного, солевого, витаминного, КЩС), что небезразлично для организма в процессах его адаптации к внешней среде и питанию.

У детей с аллергическим диатезом отмечаются и явления дискортицизма -относительно высокая секреция минералокортикоидов, нарушение метаболизма кортизола в печени. Развитие аллергической реакции сопровождается повышением в крови ряда биологически активных веществ (до 12 видов): гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. В патогенезе определенную роль играют и аутоаллергические процессы, скорое всего возникающие вторично в процессе заболевания. Развитие процессов аутоаллергизации с постоянным поступлением в кровь аутоаллергенов способствует более торпидному течению аллергического диатеза.

Клиническая картина. Характерны большая масса тела при рождении, особенно если это первый ребенок в семье; рано появившиеся и упорно сохраняющиеся в условиях правильного ухода опрелости; исчезающая и вновь появляющаяся себорея волосистой части головы; неравномерное олу-щивание эпителия слизистой оболочки языка - "географический язык"; повышенная гидролабильность тканей (проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена до 5-15 мин); значительно превышающие возрастную норму прибавки массы тела и большие ее колебания под влиянием неблагоприятных условий; положительные кожные пробы на экзогенные аллергены еще при отсутствии каких-либо клинических проявлений аллергического диатеза. При осмотре обращает на себя внимание одутловатое бледное лицо, излишняя масса тела, снижение тургора тканей (пастозный тип) или худоба, отставание в физическом развитии, нервозность. Симптоматика чрезвычайно разнообразна.

Она складывается из симптомов поражения слизистых оболочек (ринофарингиты, стенозирующий ларингит, блефариты, флик-тены, конъюнктивиты, кератиты, вульвовагиниты, неустойчивый стул, "географический язык"), лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоиды, гипертрофия миндалин), кожи (себорея, молочный струп, строфулус, экзема, нейродермит и др.). У этих детей могут наблюдаться бронхиальная астма, поллинозы (сенная лихорадка) и др. В крови - эозинофилия, может быть умеренная анемия, относительный нейтрофилез, моноцитопения.

В моче -обилие клеточных элементов в осадке, не исключая и повышенное содержание лейкоцитов. В кале - большое количество эпителия и эозинофилов Гнейс встречается только у детей грудного возраста: грязно-серые или коричневого цвета себорейные чешуйки в виде чепчика или панциря на волосистой части головы, преимущественно на макушке и темени. Течение гнейса обычно благоприятное, но у части детей он трансформируется в себорейную экзему (отечность, краснота, мокнутие, усиленное коркообразование), которая нередко распространяется на ушные раковины, лоб, щеки. Частым симптомом аллергического диатеза, особенно у детей 1-го года жизни, является молочный струп (или корка): на коже щек, часто вблизи ушных раковин образуется резко отграниченная от здоровой кожи краснота, отечность нередко с признаками шелушения.

У части детей молочный струп сопровождается зудом, часто трансформируется в экзему. Упорная форма опрелости - интертриго - один из важных симптомов аллергического диатеза. Опрелость может быть сухой, в других случаях наблюдается мацерация кожи (обычно у тучных, пастозных детей грудного возраста). Самой тяжелой формой аллергического диатеза следует считать детскую экзему, которая у детей более старшего возраста может трансформироваться в нейродермит.

В группе детей с аллергическим диатезом более высоки и показатели смертности от различных острых заболеваний. У детей с экземой иногда регистрируется неожиданная молниеносная смерть ("экземная смерть"), причиной которой является анафилактический шок. Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах. Дифференциальный диагноз проводят с истинной экземой, эритродермиями, дерматитами, псориазом, иммунодефицитами, синдромом нарушенного кишечного всасывания.

Лечение. Стандартной диеты не существует. Необходимо рациональное питание. Грудное кормление не прекращают, хотя и не исключено наличие в нем трофоаллергенов.

Диета матери должна быть бедна углеводами, жирами, поваренной солью и возможными трофоаллергенами. В некоторых случаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации (в течение 30 мин при температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимают или ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а затем снимают сливки, после чего пастеризуют. Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели, муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца в любом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы: умеренно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки.

Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена, то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к этому основному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой заболевания. Если на фоне аллергического диатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Назначают лекарственные средства, способствующие уменьшению зуда и проницаемости сосудистой стенки, а также седативные: 3-5% раствор бромида натрия, димедрол и другие антигистаминные средства в возрастной дозировке; 5-10% настой (1 чайная или 1 столовая ложка 3 раза в день) либо настойка лагохилуса опьяняющего (по 1 капле на каждый месяц ребенка, но не более 15 капель на прием детям старше 1 года).

Назначают также витамины В5, B6, B12, В15, А, С (аскорбиновая кислота может усилить зуд) в лечебных дозах в течение не менее 3-4 нед. По стихании остроты кожных проявлений применяют гистоглобин (препарат гистамина и иммуноглобина). Стерильно приготовленный препарат (разовую дозу разводят 2 мл изотонического раствора натрия хлорида перед инъекцией) вводят подкожно в область плеча каждые 3-4 дня (курс лечения 3-5 инъекций). Противопоказания - интеркуррентные заболевания, одновременное применение гормонов (через 1-2 мес после применения последних).

Местное лечение, вначале примочки (Ichthyoli, 01. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Taici veneti, Amili tritici ai 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), по исчезновении отечности, мокнутия - мазевая терапия. При незаживающих опрелостях-Spiritus vini 90 гр.

100,0,Tanini7,5, Fuxini 0,07. Кроме того, назначают умеренно теплые ванны (не выше 38 гр. С) на 10-15 мин с пшеничными отрубями или картофельной мукой (400-600 г на ванну), с дубовой корой, чередой, чистотелом, с добавлением лагохилуса (0,1-0,5% раствор), перманганата калия (до светло-розового цвета). Применяют общее ультрафиолетовое облучение от 1 /4 до 1 эритемной дозы 15-20 раз (ежедневно или через день).

Устранение очагов вторичной инфекции также улучшает общее состояние больного. Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери, особенно если у них имеется "аллергическая настроенность", с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц, ограничением молока (до 1- 2 стаканов в сутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом.

BО время заболевания и в период реконвалесценции рекомендуется давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах, избегать введения новых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только в период ремиссии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .